რა იცით ოქსიგენოთერაპიის შესახებ?

ჟანგბადი არის ერთ-ერთი ელემენტი, რომელიც უზრუნველყოფს სიცოცხლეს

მიტოქონდრია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი ბიოლოგიური დაჟანგვისთვის ორგანიზმში. თუ ქსოვილი ჰიპოქსიურია, მიტოქონდრიის ოქსიდაციური ფოსფორილირების პროცესი ნორმალურად ვერ მიმდინარეობს. შედეგად, ადფ-ის ატფ-ად გარდაქმნა დარღვეულია და არასაკმარისი ენერგია უზრუნველყოფილია სხვადასხვა ფიზიოლოგიური ფუნქციების ნორმალური პროგრესის შესანარჩუნებლად.

ქსოვილის ჟანგბადის მიწოდება

არტერიულ სისხლში ჟანგბადის შემცველობაCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(მმ Hg)

ჟანგბადის ტრანსპორტირების მოცულობაDO2=CO*CaO2

ნორმალური ადამიანებისთვის სუნთქვის გაჩერების ტოლერანტობის ვადა

ჰაერის სუნთქვისას: 3,5 წთ

40% ჟანგბადის სუნთქვისას: 5.0 წთ

100% ჟანგბადის სუნთქვისას: 11 წთ

ფილტვის გაზის გაცვლა

ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა ჰაერში (PiO2): 21.2 kpa (159mmHg)

ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა ფილტვის უჯრედებში (PaO2): 13.0 კპა (97.5 მმ Hg)

ჟანგბადის შერეული ვენური ნაწილობრივი წნევა (PvO2): 5,3 კპა (39,75 მმ Hg)

დაბალანსებული იმპულსური ჟანგბადის წნევა (PaO2): 12,7 კპა (95,25 მმ Hg)

ჰიპოქსემიის ან ჟანგბადის ნაკლებობის მიზეზები

• ალვეოლარული ჰიპოვენტილაცია (A)
• ვენტილაცია/პერფუზია(VA/Qc)დისპროპორციულობა(ა)
• შემცირებული დისპერსია (Aa)
• გაზრდილი სისხლის ნაკადის მარჯვნიდან მარცხნივ შუნტით (Qs/Qt გაზრდილი)
• ატმოსფერული ჰიპოქსია (I)
• შეგუბებითი ჰიპოქსია
• ანემიური ჰიპოქსია
• ქსოვილის ტოქსიკური ჰიპოქსია

ფიზიოლოგიური საზღვრები

ზოგადად ითვლება, რომ PaO2 არის 4.8KPa (36mmHg) არის ადამიანის სხეულის გადარჩენის ზღვარი.

ჰიპოქსიის საფრთხე

• ტვინი: შეუქცევადი დაზიანება მოხდება ჟანგბადის მიწოდების შეწყვეტის შემთხვევაში 4-5 წუთით.
• გული: გული მოიხმარს უფრო მეტ ჟანგბადს, ვიდრე ტვინი და ყველაზე მგრძნობიარეა
• ცენტრალური ნერვული სისტემა:მგრძნობიარე, ცუდად გადაიტანება
• სუნთქვა: ფილტვის შეშუპება, ბრონქოსპაზმი, ფილტვების კორექცია
• ღვიძლი, თირკმელები, სხვა: მჟავას შემცვლელი, ჰიპერკალიემია, სისხლის მოცულობის მომატება

მწვავე ჰიპოქსიის ნიშნები და სიმპტომები

• სასუნთქი სისტემა: სუნთქვის გაძნელება, ფილტვის შეშუპება
• გულ-სისხლძარღვთა: პალპიტაცია, არითმია, სტენოკარდია, ვაზოდილაცია, შოკი
• ცენტრალური ნერვული სისტემა: ეიფორია, თავის ტკივილი, დაღლილობა, აზროვნების დაქვეითება, არაზუსტი ქცევა, დუნე, მოუსვენრობა, ბადურის სისხლდენა, კრუნჩხვები, კომა.
• კუნთების ნერვები: სისუსტე, ტრემორი, ჰიპერრეფლექსია, ატაქსია
• მეტაბოლიზმი: წყლისა და ნატრიუმის შეკავება, აციდოზი

ჰიპოქსემიის ხარისხი

მსუბუქი: არ არის ციანოზი PaO2>6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%

ზომიერი: ციანოტური PaO2 4-6,67 KPa (30-50 მმ Hg); SaO2 60-80%

მძიმე: გამოხატული ციანოზი PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 შერეული ვენური ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა

PvO2 შეიძლება წარმოადგენდეს თითოეული ქსოვილის საშუალო PO2 და ემსახურება ქსოვილის ჰიპოქსიის ინდიკატორს.

PVO2-ის ნორმალური მნიშვნელობა: 39±3.4mmHg.

<35mmHg ქსოვილის ჰიპოქსია.

PVO2-ის გასაზომად სისხლი უნდა იქნას აღებული ფილტვის არტერიიდან ან მარჯვენა წინაგულიდან.

ჩვენებები ჟანგბადის თერაპიისთვის

Termo Ishihara გთავაზობთ PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp (50-55mmHg) შორის ხანგრძლივი ჟანგბადოთერაპიის ჩვენებები.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) აუცილებელია ჟანგბადის თერაპია

მწვავე ჟანგბადის თერაპიის გაიდლაინები

მისაღები ჩვენებები:

1. მწვავე ჰიპოქსემია (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. გულისცემა და სუნთქვა ჩერდება
3. ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა<90mmHg)
4. დაბალი გულის გამომუშავება და მეტაბოლური აციდოზი (HCO3<18მმოლ/ლ)
5. რესპირატორული დისტრესი (R>24/წთ)
6. CO მოწამვლა

სუნთქვის უკმარისობა და ჟანგბადის თერაპია

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა: ჟანგბადის უკონტროლო ინჰალაცია

ARDS: გამოიყენეთ peep, ფრთხილად იყავით ჟანგბადით მოწამვლის შესახებ

CO მოწამვლა: ჰიპერბარიული ჟანგბადი

ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობა: კონტროლირებადი ჟანგბადის თერაპია

კონტროლირებადი ჟანგბადის თერაპიის სამი ძირითადი პრინციპი:

1. ჟანგბადის ინჰალაციის ადრეულ ეტაპზე (პირველი კვირა), ჟანგბადის ინჰალაციის კონცენტრაცია<35%
2. ოქსიგენოთერაპიის ადრეულ ეტაპზე უწყვეტი ინჰალაცია 24 საათის განმავლობაში
3. მკურნალობის ხანგრძლივობა: >3-4 კვირა→ ჟანგბადის წყვეტილი ინჰალაცია (12-18 სთ/დ) * ნახევარი წელი

→ სახლის ოქსიგენოთერაპია

შეცვალეთ PaO2 და PaCO2 შაბლონები ჟანგბადის თერაპიის დროს

PaCO2-ის გაზრდის დიაპაზონი ჟანგბადოთერაპიის პირველ 1-დან 3 დღემდე არის PaO2-ის ცვლილების მნიშვნელობის სუსტი დადებითი კორელაცია * 0,3-0,7.

PaCO2 CO2 ანესთეზიის ქვეშ არის დაახლოებით 9.3KPa (70mmHg).

გაზარდეთ PaO2 7,33 KPa-მდე (55mmHg) ჟანგბადის ინჰალაციის შემდეგ 2-3 საათის განმავლობაში.

შუალედური (7-21 დღე); PaCO2 სწრაფად მცირდება და PaO2↑ აჩვენებს ძლიერ უარყოფით კორელაციას.

მოგვიანებით პერიოდში (22-28 დღეები), PaO2↑ არ არის მნიშვნელოვანი და PaCO2 შემდგომში მცირდება.

ჟანგბადის თერაპიის ეფექტების შეფასება

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa (40-60mmHg)

ეფექტი შესამჩნევია: სხვაობა> 2.67 KPa (20 მმ Hg)

დამაკმაყოფილებელი სამკურნალო ეფექტი: განსხვავება არის 2-2.26 KPa (15-20mmHg)

ცუდი ეფექტურობა: განსხვავება<2KPa (16mmHg)

ჟანგბადის თერაპიის მონიტორინგი და მართვა

• დააკვირდით სისხლის გაზს, ცნობიერებას, ენერგიას, ციანოზს, სუნთქვას, გულისცემას, არტერიულ წნევას და ხველას.
• ჟანგბადი უნდა იყოს დატენიანებული და თბილი.
• შეამოწმეთ კათეტერები და ცხვირის ობსტრუქცია ჟანგბადის ჩასუნთქვამდე.
• ჟანგბადის ორი ინჰალაციის შემდეგ, ჟანგბადის ინჰალაციის ხელსაწყოები უნდა გაიწმინდოს და დეზინფექცია მოხდეს.
• რეგულარულად შეამოწმეთ ჟანგბადის მრიცხველი, დეზინფექცია გაუკეთეთ დამატენიანებელ ბოთლს და შეცვალეთ წყალი ყოველდღე. სითხის დონე დაახლოებით 10 სმ.
• უმჯობესია გქონდეთ დამატენიანებელი ბოთლი და შეინარჩუნოთ წყლის ტემპერატურა 70-80 გრადუსზე.

უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ცხვირის კანულა და ცხვირის შეშუპება

• უპირატესობები: მარტივი, მოსახერხებელი; არ მოქმედებს პაციენტებზე, ხველაზე, ჭამაზე.
• ნაკლოვანებები: კონცენტრაცია არ არის მუდმივი, ადვილად მოქმედებს სუნთქვით; ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება.

ნიღაბი

• უპირატესობები: კონცენტრაცია შედარებით ფიქსირდება და მცირე სტიმულაციაა.
• ნაკლოვანებები: ის გარკვეულწილად მოქმედებს მოლოდინსა და ჭამაზე.

ჩვენებები ჟანგბადის გაყვანის შესახებ

1. გრძნობს თავს და თავს უკეთ გრძნობს
2. ციანოზი ქრება
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 არ მცირდება ჟანგბადის გამოყვანიდან 3 დღის შემდეგ
4. Paco2<6,67kPa (50mmHg)
5. სუნთქვა უფრო გლუვია
6. HR ნელდება, არითმია უმჯობესდება და არტერიული წნევა ნორმალური ხდება. ჟანგბადის ამოღებამდე, ჟანგბადის ინჰალაცია უნდა შეწყდეს (12-18 საათი/დღეში) 7-8 დღის განმავლობაში, რათა დაფიქსირდეს სისხლში გაზების ცვლილებები.

ჩვენებები გრძელვადიანი ჟანგბადის თერაპიისთვის

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), მდგომარეობა სტაბილურია და სისხლის გაზი, წონა და FEV1 დიდად არ შეცვლილა სამი კვირის განმავლობაში.
2. ქრონიკული ბრონქიტი და ემფიზემა FEV2 1.2 ლიტრზე ნაკლები
3. ღამის ჰიპოქსემია ან ძილის აპნოეს სინდრომი
4. ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ჰიპოქსემიის ან COPD-ის მქონე ადამიანები რემისიის დროს, რომლებსაც სურთ მცირე მანძილების გავლა

გრძელვადიანი ჟანგბადის თერაპია მოიცავს უწყვეტი ჟანგბადის ინჰალაციას ექვსი თვიდან სამ წლამდე

გვერდითი მოვლენები და ჟანგბადის თერაპიის პროფილაქტიკა

1. ჟანგბადით მოწამვლა: ჟანგბადის ინჰალაციის მაქსიმალური უსაფრთხო კონცენტრაცია არის 40%. ჟანგბადით მოწამვლა შეიძლება მოხდეს 50%-ზე მეტის შემდეგ 48 საათის განმავლობაში. პრევენცია: მოერიდეთ მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის ინჰალაციას ხანგრძლივი დროის განმავლობაში.
2. ატელექტაზი: პრევენცია: აკონტროლეთ ჟანგბადის კონცენტრაცია, წაახალისეთ უფრო ხშირად შემობრუნება, შეცვალეთ სხეულის პოზიციები და ხელს უწყობს ნახველის გამოყოფას.
3. მშრალი რესპირატორული სეკრეცია: პრევენცია: გააძლიერეთ ჩასუნთქული აირის დატენიანება და რეგულარულად გააკეთეთ აეროზოლური ინჰალაცია.
4. ლინზების უკანა ფიბროზული ქსოვილის ჰიპერპლაზია: გვხვდება მხოლოდ ახალშობილებში, განსაკუთრებით ნაადრევ ჩვილებში. პრევენცია: შეინახეთ ჟანგბადის კონცენტრაცია 40%-ზე ქვემოთ და გააკონტროლეთ PaO2 13.3-16.3KPa-ზე.
5. რესპირატორული დათრგუნვა: ნაჩვენებია პაციენტებში ჰიპოქსემიით და CO2-ის შეკავებით ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაციის შესუნთქვის შემდეგ. პრევენცია: მუდმივი ჟანგბადი დაბალი ნაკადის დროს.

ჟანგბადის ინტოქსიკაცია

კონცეფცია: ქსოვილის უჯრედებზე ტოქსიკურ ეფექტს, რომელიც გამოწვეულია ჟანგბადის ჩასუნთქვით 0,5 ატმოსფერულ წნევაზე, ეწოდება ჟანგბადის მოწამვლა.

ჟანგბადის ტოქსიკურობის გამოვლენა დამოკიდებულია ჟანგბადის ნაწილობრივ წნევაზე და არა ჟანგბადის კონცენტრაციაზე

ჟანგბადის ინტოქსიკაციის ტიპი

ფილტვის ჟანგბადის მოწამვლა

მიზეზი: შეისუნთქეთ ჟანგბადი დაახლოებით ერთი ატმოსფერო წნევის ქვეშ 8 საათის განმავლობაში

კლინიკური გამოვლინებები: რეტროსტერნალური ტკივილი, ხველა, ქოშინი, სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითება და PaO2-ის დაქვეითება. ფილტვებში აღინიშნება ანთებითი დაზიანებები, ანთებითი უჯრედების ინფილტრაციით, შეშუპებით, შეშუპებით და ატელექტაზით.

პრევენცია და მკურნალობა: აკონტროლეთ ჟანგბადის ინჰალაციის კონცენტრაცია და დრო

ცერებრალური ჟანგბადის მოწამვლა

მიზეზი: ჟანგბადის ჩასუნთქვა 2-3 ატმოსფეროზე ზემოთ

კლინიკური გამოვლინებები: მხედველობის და სმენის დაქვეითება, გულისრევა, კრუნჩხვები, გულისრევა და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს კომა და სიკვდილი.