რა იცით ჟანგბადის თერაპიის შესახებ?

ჟანგბადი ერთ-ერთი ელემენტია, რომელიც სიცოცხლეს უზრუნველყოფს

მიტოქონდრიები ორგანიზმში ბიოლოგიური დაჟანგვის უმნიშვნელოვანესი ადგილია. თუ ქსოვილი ჰიპოქსიურია, მიტოქონდრიების ჟანგვითი ფოსფორილირების პროცესი ნორმალურად ვერ წარიმართება. შედეგად, ადფ-ის ატფ-ად გარდაქმნა ირღვევა და სხვადასხვა ფიზიოლოგიური ფუნქციების ნორმალური მიმდინარეობის შესანარჩუნებლად არასაკმარისი ენერგია გამოიყოფა.

ქსოვილების ჟანგბადის მიწოდება

არტერიულ სისხლში ჟანგბადის შემცველობაCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ჟანგბადის ტრანსპორტირების მოცულობა DO2=CO*CaO2

სუნთქვის გაჩერების ასატანად ნორმალური ადამიანების მიერ დადგენილი ვადა

ჰაერის ჩასუნთქვისას: 3.5 წთ

40%-იანი ჟანგბადის შესუნთქვისას: 5.0 წთ

100%-იანი ჟანგბადის შესუნთქვისას: 11 წთ

ფილტვების გაზის გაცვლა

ჰაერში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა (PiO2): 21.2 კპა (159 მმ ვწყ.სვ.)

ჟანგბადის პარციალური წნევა ფილტვის უჯრედებში (PaO2): 13.0 კპა (97.5 მმ ვწყ.სვ.)

შერეული ვენური ჟანგბადის პარციალური წნევა (PvO2): 5.3 კპა (39.75 მმ ვწყ.სვ.)

დაბალანსებული პულსური ჟანგბადის წნევა (PaO2): 12.7 კპა (95.25 მმ ვწყ.სვ.)

ჰიპოქსემიის ან ჟანგბადის ნაკლებობის მიზეზები

• ალვეოლური ჰიპოვენტილაცია (A)
• ვენტილაცია/პერფუზია (VA/Qc) დისპროპორციულობა (ა)
• შემცირებული დისპერსია (Aa)
• სისხლის ნაკადის გაზრდა მარჯვენა მხრიდან მარცხენა შუნტიდან (Qs/Qt გაზრდილი)
• ატმოსფერული ჰიპოქსია (I)
• შეგუბებითი ჰიპოქსია
• ანემიური ჰიპოქსია
• ქსოვილოვანი ტოქსიკური ჰიპოქსია

ფიზიოლოგიური ლიმიტები

ზოგადად მიღებულია, რომ PaO2 4.8 KPa (36 mmHg) ადამიანის ორგანიზმის გადარჩენის ზღვარია.

ჰიპოქსიის საფრთხეები

• ტვინი: შეუქცევადი დაზიანება მოხდება, თუ ჟანგბადის მიწოდება 4-5 წუთის განმავლობაში შეწყდება.
• გული: გული უფრო მეტ ჟანგბადს მოიხმარს, ვიდრე ტვინი და ყველაზე მგრძნობიარეა.
• ცენტრალური ნერვული სისტემა: მგრძნობიარე, ცუდად ასატანი
• სუნთქვა: ფილტვის შეშუპება, ბრონქოსპაზმი, ფილტვისმიერი გული
• ღვიძლი, თირკმელი, სხვა: მჟავას ჩანაცვლება, ჰიპერკალიემია, სისხლის მოცულობის მომატება

მწვავე ჰიპოქსიის ნიშნები და სიმპტომები

• სასუნთქი სისტემა: სუნთქვის გაძნელება, ფილტვის შეშუპება
• გულ-სისხლძარღვთა: პალპიტაციები, არითმია, სტენოკარდია, ვაზოდილატაცია, შოკი
• ცენტრალური ნერვული სისტემა: ეიფორია, თავის ტკივილი, დაღლილობა, განსჯის დარღვევა, არაზუსტი ქცევა, ნელა მოძრაობები, მოუსვენრობა, ბადურას სისხლდენა, კრუნჩხვები, კომა.
• კუნთოვანი ნერვები: სისუსტე, ტრემორი, ჰიპერრეფლექსია, ატაქსია
• მეტაბოლიზმი: წყლისა და ნატრიუმის შეკავება, აციდოზი

ჰიპოქსემიის ხარისხი

მსუბუქი: ციანოზის გარეშე PaO2>6.67KPa (50 მმ ვწყ.სვ.); SaO2<90%

საშუალო: ციანოტური PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

მძიმე: გამოხატული ციანოზი PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%

PvO2 შერეული ვენური ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა

PvO2-ს შეუძლია წარმოადგინოს თითოეული ქსოვილის საშუალო PO2 და გამოდგეს ქსოვილის ჰიპოქსიის ინდიკატორის როლში.

PVO2-ის ნორმალური მნიშვნელობა: 39±3.4 მმ.ვწყ.სვ.

<35 მმ ვწყ.სვ. ქსოვილოვანი ჰიპოქსია.

PVO2-ის გასაზომად სისხლი უნდა აღებული იყოს ფილტვის არტერიიდან ან მარჯვენა წინაგულიდან.

ჟანგბადის თერაპიის ჩვენებები

თერმო იშიჰარას მიერ შემოთავაზებული PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, 6.67-7.32Kp-ს (50-55 mmHg) შორის. ხანგრძლივი ჟანგბადის თერაპიის ჩვენებები.

PaO2=7.3 კპა (55 მმ ვწყ.სვ.) აუცილებელია ჟანგბადის თერაპია

მწვავე ჟანგბადის თერაპიის გაიდლაინები

მისაღები ჩვენებები:

1. მწვავე ჰიპოქსემია (PaO2 <60 მმ ვწყ.სვ.; SaO <90%)
2. გულისცემა და სუნთქვის შეჩერება
3. ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა <90 მმ ვწყ.სვ.)
4. დაბალი გულის გამოტყორცნა და მეტაბოლური აციდოზი (HCO3 <18 მმოლ/ლ)
5. სუნთქვის უკმარისობა (R>24/წთ)
6. CO-თი მოწამვლა

სუნთქვის უკმარისობა და ჟანგბადის თერაპია

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა: უკონტროლო ჟანგბადის ინჰალაცია

ARDS: გამოიყენეთ პიპი, ფრთხილად იყავით ჟანგბადით მოწამვლისგან.

CO-თი მოწამვლა: ჰიპერბარული ჟანგბადი

ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობა: კონტროლირებადი ჟანგბადის თერაპია

კონტროლირებადი ჟანგბადის თერაპიის სამი ძირითადი პრინციპი:

1. ჟანგბადის ინჰალაციის ადრეულ ეტაპზე (პირველი კვირა), ინჰალაციის დროს ჟანგბადის კონცენტრაცია <35%
2. ჟანგბადის თერაპიის ადრეულ ეტაპზე, უწყვეტი ინჰალაცია 24 საათის განმავლობაში
3. მკურნალობის ხანგრძლივობა: >3-4 კვირა→ჟანგბადის პერიოდული ინჰალაცია (12-18 სთ/დღეში) * ნახევარი წელი

→სახლში ჟანგბადის თერაპია

PaO2-ისა და PaCO2-ის ცვლილებები ჟანგბადის თერაპიის დროს

ჟანგბადის თერაპიის პირველი 1-დან 3 დღემდე პერიოდში PaCO2-ის ზრდის დიაპაზონი PaO2-ის ცვლილების მნიშვნელობის * 0.3-0.7 სუსტ დადებით კორელაციას წარმოადგენს.

CO2 ანესთეზიის ქვეშ PaCO2 დაახლოებით 9.3 KPa (70 mmHg)-ია.

ჟანგბადის ინჰალაციიდან 2-3 საათის განმავლობაში გაზარდეთ PaO2 7.33 KPa-მდე (55 mmHg).

საშუალოვადიანი (7-21 დღე); PaCO2 სწრაფად მცირდება და PaO2↑ ავლენს ძლიერ უარყოფით კორელაციას.

მოგვიანებით პერიოდში (22-28 დღეები), PaO2↑ მნიშვნელოვანი არ არის და PaCO2 კიდევ უფრო მცირდება.

ჟანგბადის თერაპიის ეფექტების შეფასება

PaO2-PaCO2: 5.3-8 კპა (40-60 მმ ვწყ.სვ.)

ეფექტი შესანიშნავია: სხვაობა >2.67 კპა (20 მმ ვწყ.სვ.)

დამაკმაყოფილებელი სამკურნალო ეფექტი: სხვაობაა 2-2.26 კპა (15-20 მმ ვწყ.სვ.)

დაბალი ეფექტურობა: სხვაობა <2 კპა (16 მმ ვწყ.სვ.)

ჟანგბადის თერაპიის მონიტორინგი და მართვა

• დააკვირდით სისხლის გაზებს, ცნობიერებას, ენერგიას, ციანოზს, სუნთქვას, გულისცემას, არტერიულ წნევას და ხველას.
• ჟანგბადი უნდა იყოს დატენიანებული და გაცხელებული.
• ჟანგბადის შესუნთქვამდე შეამოწმეთ კათეტერები და ცხვირის ობსტრუქცია.
• ჟანგბადის ორი ინჰალაციის შემდეგ, ჟანგბადის ინჰალაციის ხელსაწყოები უნდა გაიხეხოს და დეზინფექცია ჩაუტარდეს.
• რეგულარულად შეამოწმეთ ჟანგბადის ნაკადის მრიცხველი, დეზინფექცია გაუკეთეთ დატენიანების ბოთლს და ყოველდღე შეცვალეთ წყალი. სითხის დონე დაახლოებით 10 სმ-ია.
• უმჯობესია, გქონდეთ დამატენიანებელი ბოთლი და წყლის ტემპერატურა 70-80 გრადუსზე შეინარჩუნოთ.

უპირატესობები და ნაკლოვანებები

ცხვირის კანულა და ცხვირის შეგუბება

• უპირატესობები: მარტივი, მოსახერხებელი; არ მოქმედებს პაციენტებზე, ხველაზე, კვებაზე.
• ნაკლოვანებები: კონცენტრაცია არ არის მუდმივი, ადვილად მოქმედებს სუნთქვაზე; ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება.

ნიღაბი

• უპირატესობები: კონცენტრაცია შედარებით ფიქსირებულია და სტიმულაცია მცირეა.
• ნაკლოვანებები: გარკვეულწილად მოქმედებს ნახველსა და კვებაზე.

ჟანგბადის შეწყვეტის ჩვენებები

1. ცნობიერების შეგრძნება და უკეთესობის შეგრძნება
2. ციანოზი ქრება
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 არ მცირდება ჟანგბადის შეწყვეტიდან 3 დღის შემდეგ
4. Paco2 <6.67kPa (50mmHg)
5. სუნთქვა უფრო გლუვი ხდება
6. გულისცემა ნელდება, არითმია უმჯობესდება და არტერიული წნევა ნორმალიზდება. ჟანგბადის შეწყვეტამდე, სისხლში აირების შემცველობის ცვლილებების დასაკვირვებლად, ჟანგბადის ინჰალაცია უნდა შეწყდეს (დღეში 12-18 საათი).

გრძელვადიანი ჟანგბადის თერაპიის ჩვენებები

1. PaO2 < 7.32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4.66KPa (55mmHg), მდგომარეობა სტაბილურია და სისხლის გაზების რაოდენობა, წონა და FEV1 სამი კვირის განმავლობაში დიდად არ შეცვლილა.
2. ქრონიკული ბრონქიტი და ემფიზემა FEV2-ით 1.2 ლიტრზე ნაკლებით
3. ღამის ჰიპოქსემია ან ძილის აპნოეს სინდრომი
4. ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ჰიპოქსემიის ან ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე ადამიანები რემისიაში, რომლებსაც სურთ მოკლე დისტანციებზე მოგზაურობა.

ხანგრძლივი ჟანგბადის თერაპია გულისხმობს ჟანგბადის უწყვეტ ინჰალაციას ექვსი თვიდან სამ წლამდე.

ჟანგბადის თერაპიის გვერდითი მოვლენები და პრევენცია

1. ჟანგბადით მოწამვლა: ჟანგბადის ინჰალაციის მაქსიმალური უსაფრთხო კონცენტრაციაა 40%. ჟანგბადით მოწამვლა შეიძლება განვითარდეს 50%-ზე მეტი კონცენტრაციის 48 საათის განმავლობაში გადაჭარბების შემდეგ. პრევენცია: მოერიდეთ მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის ინჰალაციას ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში.
2. ატელექტაზი: პრევენცია: ჟანგბადის კონცენტრაციის კონტროლი, უფრო ხშირი გადაბრუნების წახალისება, სხეულის პოზიციის შეცვლა და ნახველის გამოყოფის ხელშეწყობა.
3. მშრალი სასუნთქი გზების სეკრეტი: პრევენცია: გააძლიერეთ შესუნთქული აირის დატენიანება და რეგულარულად ჩაატარეთ აეროზოლური ინჰალაცია.
4. უკანა ბროლის ბოჭკოვანი ქსოვილის ჰიპერპლაზია: შეინიშნება მხოლოდ ახალშობილებში, განსაკუთრებით დღენაკლულებში. პრევენცია: შეინარჩუნეთ ჟანგბადის კონცენტრაცია 40%-ზე დაბალი და აკონტროლეთ PaO2 13.3-16.3 კპა-ზე.
5. სუნთქვის დათრგუნვა: აღინიშნება ჰიპოქსემიის და CO2-ის შეკავების მქონე პაციენტებში ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაციის შესუნთქვის შემდეგ. პრევენცია: უწყვეტი ოქსიგენაცია დაბალი ნაკადით.

ჟანგბადის ინტოქსიკაცია

კონცეფცია: 0.5 ატმოსფერული წნევის დროს ჟანგბადის შესუნთქვით გამოწვეულ ქსოვილის უჯრედებზე ტოქსიკურ ეფექტს ჟანგბადით მოწამვლა ეწოდება.

ჟანგბადის ტოქსიკურობის გამოვლენა დამოკიდებულია ჟანგბადის ნაწილობრივ წნევაზე და არა ჟანგბადის კონცენტრაციაზე.

ჟანგბადის ინტოქსიკაციის ტიპი

ფილტვის ჟანგბადით მოწამვლა

მიზეზი: ჟანგბადის შესუნთქვა დაახლოებით ერთი ატმოსფეროს წნევის ქვეშ 8 საათის განმავლობაში

კლინიკური გამოვლინებები: რეტროსტერნალური ტკივილი, ხველა, ქოშინი, სასიცოცხლო ტევადობის შემცირება და PaO2-ის შემცირება. ფილტვებში აღინიშნება ანთებითი დაზიანებები, ანთებითი უჯრედების ინფილტრაციით, შეგუბებით, შეშუპებითა და ატელექტაზით.

პრევენცია და მკურნალობა: ჟანგბადის ინჰალაციის კონცენტრაციისა და დროის კონტროლი

ცერებრალური ჟანგბადის მოწამვლა

მიზეზი: 2-3 ატმოსფეროზე მეტი ჟანგბადის შესუნთქვა

კლინიკური გამოვლინებები: მხედველობისა და სმენის დარღვევა, გულისრევა, კრუნჩხვები, გულის წასვლა და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს კომა და სიკვდილი.