იცით თუ არა ჟანგბადის ინჰალაციის შესახებ?

ჰიპოქსიის განსჯა და კლასიფიკაცია

რატომ არის ჰიპოქსია?

ჟანგბადი არის მთავარი ნივთიერება, რომელიც უზრუნველყოფს სიცოცხლეს. როდესაც ქსოვილები არ იღებენ საკმარის ჟანგბადს ან უჭირთ ჟანგბადის გამოყენება, რაც იწვევს ორგანიზმის მეტაბოლურ ფუნქციებში არანორმალურ ცვლილებებს, ამ მდგომარეობას ჰიპოქსია ეწოდება.

ჰიპოქსიის განსჯის საფუძველი

ჰიპოქსიის ხარისხი და სიმპტომები

ჰიპოქსიის კლასიფიკაცია

ჟანგბადის დაბალი კონცენტრაცია ჩასუნთქულ გაზში, გარე ამოსუნთქვის დისფუნქცია, ვენური შუნტი არტერიებში და ა.შ. ხშირად გვხვდება ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების და გულის თანდაყოლილი დაავადების დროს, როგორიცაა ფალოს ტეტრალოგია.

ჰემოგლობინის შემცირებული რაოდენობა ან შეცვლილი თვისებები, როგორიცაა ანემია, ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა და მეტემოგლობინემია.

სისხლის მიმოქცევის ჰიპოქსია

ორგანიზაციული ჰიპოქსია

გამოწვეულია ქსოვილის უჯრედების მიერ ჟანგბადის არანორმალური გამოყენებით, როგორიცაა ციანიდის მოწამვლა.

ჟანგბადის ინჰალაციის თერაპია და მისი მიზანი

ნორმალურ პირობებში ჯანმრთელი ადამიანები ბუნებრივად სუნთქავენ ჰაერს და იყენებენ მასში არსებულ ჟანგბადს მეტაბოლური მოთხოვნილებების შესანარჩუნებლად. როდესაც დაავადება ან გარკვეული არანორმალური მდგომარეობა იწვევს ორგანიზმში ჰიპოქსიას, გარკვეული აღჭურვილობა უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტისთვის ჟანგბადის მიწოდებისთვის, არტერიული ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის (PaO2) და ჟანგბადის გაჯერების (SaO2) გაზრდის, ჰიპოქსიის გასაუმჯობესებლად, მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად და სიცოცხლის შესანარჩუნებლად. აქტივობა.

ჟანგბადის ინჰალაციის სარგებელი

• გაათავისუფლოს სტენოკარდია და თავიდან აიცილოს მიოკარდიუმის ინფარქტი
• თავიდან აიცილეთ უეცარი სიკვდილი გულის კორონარული დაავადებით
• კარგი მკურნალობა ასთმისთვის
• ეფექტურად მკურნალობს ემფიზემას, ფილტვის გულის დაავადებას და ქრონიკულ ბრონქიტს
• ჟანგბადის ინჰალაციას აქვს დამხმარე თერაპიული ეფექტი დიაბეტის დროს: მიმდინარე კვლევები აჩვენებს, რომ დიაბეტი დაკავშირებულია ორგანიზმის ჟანგბადის ნაკლებობასთან. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს აქვთ საგრძნობლად დაბალი კაპილარული წნევა და ქსოვილის უჯრედები სრულად ვერ იღებენ ჟანგბადს, რაც იწვევს უჯრედების ფუნქციის და გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევას. ამიტომ, დიაბეტით დაავადებულთათვის ჟანგბადის თერაპიის განხორციელებამ სამედიცინო საზოგადოების ყურადღება მიიპყრო.
• ჟანგბადის ინჰალაციას შეუძლია ჯანსაღი ადამიანების ჯანმრთელობის როლი შეასრულოს: ჰაერის დაბინძურება, კონდიციონერის საერთო გამოყენება, ჟანგბადის რეგულარულ ინჰალაციას შეუძლია გაასუფთავოს სასუნთქი სისტემა, გააუმჯობესოს შინაგანი ორგანოების ფუნქცია, გააძლიეროს ორგანიზმის ყოვლისმომცველი იმუნიტეტი და თავიდან აიცილოს სხვადასხვა დაავადებები.

რა არის ჟანგბადის თერაპიის კლასიფიკაცია?

• მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის მიწოდება (5-8ლ/წთ): გამოიყენება მწვავე რესპირატორული უკმარისობისთვის, როგორიცაა სუნთქვის და გულის გაჩერება, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, მწვავე მოწამვლა (როგორიცაა ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა ან გაზით მოწამვლა), სუნთქვის დათრგუნვა და ა.შ. მაღალი კონცენტრაციის ან სუფთა ჟანგბადის გამოყენება უნდა მოხდეს ყოველ წამში გადარჩენისთვის, მაგრამ ეს არ არის შესაფერისი გრძელვადიანი გამოყენება. ჟანგბადით მოწამვლის ან სხვა გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
• საშუალო კონცენტრაციის ჟანგბადის მიწოდება (3-4ლ/წთ): განკუთვნილია ანემიით, გულის უკმარისობით, შოკით და ა.შ. მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ მკაცრი შეზღუდვები საინჰალაციო ჟანგბადის კონცენტრაციაზე.
• დაბალი კონცენტრაციის ჟანგბადის მიწოდება (1-2ლ/წთ): ჩვეულებრივ გამოიყენება ქრონიკული ბრონქიტის, ემფიზემის, ფილტვის გულის დაავადების და ა.შ., ასევე ცნობილი როგორც ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვის დაავადება. ზედმეტად მაღალი სისხლის ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა შეიძლება შეასუსტოს საძილე სინუსის რეფლექსური სტიმულაცია სასუნთქი ცენტრისკენ, რითაც ამცირებს ვენტილაციას და ამძიმებს ნახშირორჟანგის შეკავებას. შესაძლებელია. ამიტომ, ჟანგბადი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული და ზოგადად გამოიყენება დაბალი კონცენტრაციის უწყვეტი ჟანგბადის ინჰალაცია.

ჟანგბადის კონცენტრაცია და ჟანგბადის ნაკადი

ჟანგბადის კონცენტრაცია: ჰაერში შემავალი ჟანგბადის პროპორცია. ჟანგბადის კონცენტრაცია ნორმალურ ატმოსფერულ ჰაერში არის 20,93%

• დაბალი კონცენტრაციის ჟანგბადი <35%
• საშუალო კონცენტრაციის ჟანგბადი 35%-60%
• ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაცია >60%

ჟანგბადის ნაკადი: ეხება ჟანგბადის მორგებულ ნაკადს პაციენტებისთვის, ერთეული L/წთ.

ჟანგბადის კონცენტრაცია ჟანგბადის ნაკადის კონვერტაცია

• ცხვირის კანულა, ცხვირის შეშუპება: ჟანგბადის კონცენტრაცია (%) = 21+4X ჟანგბადის ნაკადი (ლ/წთ)
• ნიღაბი ჟანგბადის მიწოდება (ღია და დახურული): ნაკადის სიჩქარე უნდა იყოს 6 ლ/წთ-ზე მეტი
• მარტივი რესპირატორი: ჟანგბადის ნაკადი 6 ლ/წთ, ინჰალაციური ჟანგბადის კონცენტრაცია დაახლოებით 46%-60%
• ვენტილატორი: ჟანგბადის კონცენტრაცია = 80X ჟანგბადის ნაკადი (ლ/წთ) / ვენტილაციის მოცულობა + 20

ჟანგბადის თერაპიის კლასიფიკაცია-ჟანგბადის მიწოდების მეთოდის მიხედვით

რა უნდა გაითვალისწინოთ ჟანგბადის გამოყენებისას

• ჟანგბადის უსაფრთხო გამოყენება: ეფექტურად განახორციელეთ „ოთხი პრევენცია“: მიწისძვრის პრევენცია, ხანძრის პრევენცია, სითბოს პრევენცია და ნავთობის პრევენცია. ღუმელიდან მინიმუმ 5 მეტრის დაშორებით და გამათბობელიდან 1 მეტრის დაშორებით. ჟანგბადის გამოყენება შეუძლებელია. როდესაც წნევის ლიანდაგზე მაჩვენებელი არის 5 კგ/სმ2, მისი ხელახლა გამოყენება შეუძლებელია.
• მკაცრად დაიცავით ჟანგბადის ოპერაციული პროცედურები: ჟანგბადის გამოყენებისას, პირველ რიგში უნდა გამოიყენოთ იგი. შეჩერებისას ჯერ გამოიღეთ კათეტერი და შემდეგ გამორთეთ ჟანგბადი. ნაკადის სიჩქარის შუალედში შეცვლისას, ჯერ უნდა გამოყოთ ჟანგბადი და ცხვირის კათეტერი, დაარეგულიროთ ნაკადის სიჩქარე დაკავშირებამდე.
• დააკვირდით ჟანგბადის მოხმარების ეფექტს: მსუბუქდება ციანოზი, გულისცემა უფრო ნელია, ვიდრე ადრე, იხსნება ქოშინი, უმჯობესდება ფსიქიკური მდგომარეობა და ტენდენციები სისხლის გაზების ანალიზის სხვადასხვა ინდიკატორებში და ა.შ.
• შეცვალეთ ცხვირის კანულა და დამატენიანებელი ხსნარი ყოველდღე (1/3-1/2 სავსე გამოხდილი ან სტერილიზებული წყლით)
• უზრუნველყავით გადაუდებელი გამოყენება: გამოუყენებელი ან ცარიელი ჟანგბადის ბალონები უნდა დაკიდოთ "სავსე" ან "ცარიელი" ნიშნებით შესაბამისად.

ჟანგბადის ინჰალაციის ძირითადი ზომები

• ყურადღებით დააკვირდით ოქსიგენოთერაპიის ეფექტს: თუ სიმპტომები, როგორიცაა ქოშინი შემცირდა ან შემსუბუქდა, და გულისცემა ნორმალურია ან ნორმასთან ახლოს, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ოქსიგენოთერაპია ეფექტურია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მიზეზი უნდა მოიძებნოს და დროულად მოგვარდეს.
• მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის მიწოდება არ უნდა იყოს დიდი ხნის განმავლობაში. ზოგადად მიჩნეულია, რომ თუ ჟანგბადის კონცენტრაცია არის >60% და გრძელდება 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში, შეიძლება მოხდეს ჟანგბადის მოწამვლა.
• ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მწვავე გამწვავების მქონე პაციენტებისთვის, ჩვეულებრივ, უნდა მოხდეს კონტროლირებადი (ანუ დაბალი კონცენტრაციის უწყვეტი) ჟანგბადის ინჰალაცია.
• ყურადღება მიაქციეთ გათბობას და დატენიანებას: 37°C ტემპერატურისა და 95%-დან 100%-მდე ტენიანობის შენარჩუნება სასუნთქ გზებში აუცილებელი პირობაა ლორწოვანის სისტემის ნორმალური გამწმენდი ფუნქციისთვის.
• თავიდან აიცილეთ დაბინძურება და არხის ბლოკირება: ნივთები უნდა შეიცვალოს, გაიწმინდოს და დეზინფექცია რეგულარულად მოხდეს ჯვარედინი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. კათეტერები და ცხვირის ობსტრუქცია უნდა შემოწმდეს ნებისმიერ დროს, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ისინი დაბლოკილი სეკრეციით და დროულად შეიცვალოს ეფექტური და უსაფრთხო ჟანგბადის თერაპიის უზრუნველსაყოფად.

ჟანგბადის ინჰალაციის საერთო გართულებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის სტანდარტები

გართულება 1: მშრალი რესპირატორული სეკრეცია

პრევენცია და მკურნალობა: ჟანგბადის მიწოდების მოწყობილობიდან გამომავალი ჟანგბადი მშრალია. ინჰალაციის შემდეგ მას შეუძლია სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის გაშრობა და გამონადენის გაშრობა და გაძნელება. დამატენიანებელ ბოთლს უნდა დაემატოს გამოხდილი წყალი, ჟანგბადის დასატენიანებლად კი სტერილიზებული წყალი.

გართულება 2: სუნთქვის დათრგუნვა

პრევენცია და მკურნალობა: ჰიპოქსემიის დროს, PaO2-ის შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს პერიფერიული ქიმიორეცეპტორების სტიმულირება, რეფლექსურად აღგზნდეს სასუნთქი ცენტრი და გაზარდოს ფილტვების ვენტილაცია. თუ პაციენტი ეყრდნობა ამ რეფლექსურ აგზნებას სუნთქვის შესანარჩუნებლად დიდი ხნის განმავლობაში (როგორიცაა პაციენტები გულის ფილტვის დაავადებით და II ტიპის სუნთქვის უკმარისობით), ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაციის ჩასუნთქვამ შეიძლება აღმოფხვრას ეს რეფლექსური მექანიზმი, შეაფერხოს სპონტანური სუნთქვა და გამოიწვიოს სუნთქვის შეჩერებაც კი. . ამიტომ აუცილებელია დაბალი დინების, დაბალი კონცენტრაციის კონტროლირებადი ჟანგბადის უზრუნველყოფა და PaO2-ის ცვლილებების მონიტორინგი, რათა შენარჩუნდეს პაციენტის PaO2 60 მმ Hg-ზე.

გართულება 3: აბსორბციული ატელექტაზი

პრევენცია და მკურნალობა: მას შემდეგ, რაც პაციენტი შეისუნთქავს ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაციით, ალვეოლებში დიდი რაოდენობით აზოტი იცვლება. ბრონქის დაბლოკვის შემდეგ, ალვეოლში არსებული ჟანგბადი შეიძლება სწრაფად შეიწოვება მოცირკულირე სისხლის ნაკადით, რაც იწვევს ალვეოლის კოლაფსს და იწვევს ატელექტაზის. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია სუნთქვის ობსტრუქციის თავიდან აცილება. ზომები მოიცავს პაციენტების წახალისებას ღრმა სუნთქვისა და ხველებისკენ, ნახველის გამონადენის გაძლიერებას, სხეულის პოზიციის ხშირად შეცვლას და ჟანგბადის კონცენტრაციის შემცირებას (<60%). ვენტილატორზე მყოფი პაციენტების პრევენცია შესაძლებელია დადებითი საბოლოო ექსპირაციული წნევის (PEEP) დამატებით.

გართულება 4: რეტროლენტალური ფიბროზული ქსოვილის ჰიპერპლაზია

პრევენცია და მკურნალობა: მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის გამოყენების შემდეგ, არტერიული ჟანგბადის პარციალური წნევა (PaO2 აღწევს 140 მმ Hg-ზე მეტს) არის ძირითადი რისკფაქტორი ახალშობილებში (განსაკუთრებით დღენაკლულ ბავშვებში) რეტროლენტური ბოჭკოვანი ქსოვილის ჰიპერპლაზიის გამომწვევი მიზეზით. ამიტომ ახალშობილებში ჟანგბადის კონცენტრაცია მკაცრად უნდა იყოს კონტროლირებადი 40%-ზე დაბლა და ჟანგბადის ინჰალაციის დრო.

გართულება 5: ჟანგბადით მოწამვლა

კლინიკური გამოვლინებები:

• ფილტვის ჟანგბადით მოწამვლის სიმპტომები: რეტროსტერნალური ტკივილი, მშრალი ხველა და პროგრესირებადი ქოშინი, სასიცოცხლო შესაძლებლობების დაქვეითება
• თავის ტვინის ჟანგბადით მოწამვლის სიმპტომები: მხედველობის და სმენის დაქვეითება, გულისრევა, კრუნჩხვები, სინკოპე და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს კომა და სიკვდილი.
• თვალის ჟანგბადით მოწამვლის გამოვლინებები: ბადურის ატროფია. თუ ნაადრევი ჩვილები ძალიან დიდხანს იღებენ ჟანგბადს ინკუბატორში, ბადურას ექნება სისხლძარღვების ფართო ოკლუზია, ფიბრობლასტების ინფილტრაცია და რეტროლენტური ბოჭკოების პროლიფერაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე.