ჟანგბადის ინჰალაციის შესახებ იცით რამე?

ჰიპოქსიის შეფასება და კლასიფიკაცია

რატომ ხდება ჰიპოქსია?

ჟანგბადი სიცოცხლის შენარჩუნების მთავარი ნივთიერებაა. როდესაც ქსოვილები არ იღებენ საკმარის ჟანგბადს ან უჭირთ მისი გამოყენება, რაც იწვევს ორგანიზმის მეტაბოლურ ფუნქციებში პათოლოგიურ ცვლილებებს, ამ სიტუაციას ჰიპოქსია ეწოდება.

ჰიპოქსიის შეფასების საფუძველი

ჰიპოქსიის ხარისხი და სიმპტომები

ჰიპოქსიის კლასიფიკაცია

ჩასუნთქულ აირში ჟანგბადის დაბალი კონცენტრაცია, გარეგანი ამოსუნთქვის დისფუნქცია, ვენური შუნტირება არტერიებში და ა.შ. ხშირად გვხვდება ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების და თანდაყოლილი გულის დაავადების, მაგალითად, ფალოს ტეტრალოგიის დროს.

ჰემოგლობინის შემცირებული რაოდენობა ან შეცვლილი თვისებები, როგორიცაა ანემია, ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა და მეთემოგლობინემია.

სისხლის მიმოქცევის ჰიპოქსია

ორგანიზაციული ჰიპოქსია

გამოწვეულია ქსოვილოვანი უჯრედების მიერ ჟანგბადის არანორმალური გამოყენებით, როგორიცაა ციანიდით მოწამვლა.

ჟანგბადის ინჰალაციის თერაპია და მისი მიზანი

ნორმალურ პირობებში, ჯანმრთელი ადამიანები ჰაერს ბუნებრივად სუნთქავენ და მასში არსებულ ჟანგბადს მეტაბოლური მოთხოვნილებების შესანარჩუნებლად იყენებენ. როდესაც დაავადება ან გარკვეული პათოლოგიური პირობები ორგანიზმში ჰიპოქსიას იწვევს, პაციენტისთვის ჟანგბადის მიწოდების, არტერიული ჟანგბადის პარციალური წნევის (PaO2) და ჟანგბადის სატურაციის (SaO2) გაზრდის, ჰიპოქსიის გასაუმჯობესებლად, მეტაბოლიზმის ხელშეწყობისა და სიცოცხლის შესანარჩუნებლად გარკვეული აღჭურვილობის გამოყენებაა საჭირო. აქტივობა.

ჟანგბადის ინჰალაციის სარგებელი

• სტენოკარდიის შემსუბუქება და მიოკარდიუმის ინფარქტის პრევენცია
• გულის კორონარული დაავადებით გამოწვეული უეცარი სიკვდილის პრევენცია
• კარგი მკურნალობა ასთმისთვის
• ეფექტურად მკურნალობს ემფიზემას, ფილტვისმიერი გულის დაავადებას და ქრონიკულ ბრონქიტს.
• ჟანგბადის ინჰალაციას დიაბეტზე დამხმარე თერაპიული ეფექტი აქვს: ამჟამინდელი კვლევები აჩვენებს, რომ დიაბეტი დაკავშირებულია ორგანიზმში ჟანგბადის ნაკლებობასთან. დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს მნიშვნელოვნად დაბალი კაპილარული წნევა აქვთ და ქსოვილის უჯრედებს არ შეუძლიათ სრულად მიიღონ ჟანგბადი, რაც იწვევს უჯრედების ფუნქციისა და გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევას. ამიტომ, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ჟანგბადის თერაპიის დანერგვამ სამედიცინო საზოგადოების ყურადღება მიიპყრო.
• ჟანგბადის ინჰალაციას შეუძლია ჯანსაღი ადამიანების ჯანმრთელობის დაცვაში მნიშვნელოვანი როლი შეასრულოს: ჰაერის დაბინძურება, კონდიციონერების ხშირი გამოყენება, ჟანგბადის რეგულარული ინჰალაცია ასუფთავებს სასუნთქ სისტემას, აუმჯობესებს შინაგანი ორგანოების ფუნქციას, აძლიერებს ორგანიზმის ყოვლისმომცველ იმუნიტეტს და ხელს უშლის სხვადასხვა დაავადებებს.

რა არის ჟანგბადის თერაპიის კლასიფიკაცია?

• მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის მიწოდება (5-8 ლ/წთ): გამოიყენება მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დროს, როგორიცაა სუნთქვის და გულის გაჩერება, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, მწვავე მოწამვლა (მაგალითად, ნახშირჟანგით ან აირით მოწამვლა), სუნთქვის დათრგუნვა და ა.შ., როდესაც მაღალი კონცენტრაციის ან სუფთა ჟანგბადის გამოყენება აუცილებელია ყოველ წამს გადარჩენისთვის, მაგრამ ის არ არის შესაფერისი ხანგრძლივი გამოყენებისთვის ჟანგბადით მოწამვლის ან სხვა გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
• საშუალო კონცენტრაციის ჟანგბადის მიწოდება (3-4 ლ/წთ): ის შესაფერისია ანემიის, გულის უკმარისობის, შოკის და ა.შ. მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ მკაცრი შეზღუდვები შესუნთქული ჟანგბადის კონცენტრაციაზე.
• დაბალი კონცენტრაციის ჟანგბადის მიწოდება (1-2 ლ/წთ): ზოგადად გამოიყენება ქრონიკული ბრონქიტის, ემფიზემის, ფილტვისმიერი გულის დაავადების და ა.შ. დროს, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვის დაავადება. სისხლში ჟანგბადის ძალიან მაღალმა პარციალურმა წნევამ შეიძლება შეასუსტოს საძილე სინუსის რეფლექსური სტიმულაცია სასუნთქი ცენტრისკენ, რითაც შეამცირებს ვენტილაციას და გააუარესებს ნახშირორჟანგის შეკავებას. ამიტომ, ჟანგბადი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული და ზოგადად გამოიყენება დაბალი კონცენტრაციის უწყვეტი ჟანგბადის ინჰალაცია.

ჟანგბადის კონცენტრაცია და ჟანგბადის ნაკადი

ჟანგბადის კონცენტრაცია: ჰაერში შემავალი ჟანგბადის პროპორცია. ნორმალურ ატმოსფერულ ჰაერში ჟანგბადის კონცენტრაცია 20.93%-ია.

• დაბალი კონცენტრაციის ჟანგბადი <35%
• საშუალო კონცენტრაციის ჟანგბადი 35%-60%
• მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადი >60%

ჟანგბადის ნაკადი: გულისხმობს პაციენტებისთვის კორექტირებულ ჟანგბადის ნაკადს, ერთეული ლ/წთ.

ჟანგბადის კონცენტრაცია ჟანგბადის ნაკადის გარდაქმნა

• ცხვირის კანულა, ცხვირის შეგუბება: ჟანგბადის კონცენტრაცია (%) = 21+4X ჟანგბადის ნაკადი (ლ/წთ)
• ჟანგბადის მიწოდება ნიღბის საშუალებით (ღია და დახურული): ნაკადის სიჩქარე უნდა იყოს 6 ლ/წთ-ზე მეტი
• მარტივი რესპირატორი: ჟანგბადის ნაკადის სიჩქარე 6 ლ/წთ, შესუნთქული ჟანგბადის კონცენტრაცია დაახლოებით 46%-60%
• ვენტილატორი: ჟანგბადის კონცენტრაცია = 80X ჟანგბადის ნაკადი (ლ/წთ) / ვენტილაციის მოცულობა + 20

ჟანგბადის თერაპიის კლასიფიკაცია - ჟანგბადის მიწოდების მეთოდის მიხედვით

რა უნდა გაითვალისწინოთ ჟანგბადის გამოყენებისას

• ჟანგბადის უსაფრთხო გამოყენება: ეფექტურად განახორციელეთ „ოთხი პრევენციის“ პრინციპი: მიწისძვრის პრევენცია, ხანძრის პრევენცია, სიცხის პრევენცია და ზეთის პრევენცია. ღუმელიდან მინიმუმ 5 მეტრის და გამათბობლიდან 1 მეტრის დაშორებით. ჟანგბადის გამოყენება შეუძლებელია. როდესაც წნევის საზომზე მაჩვენებელი 5 კგ/სმ2-ზეა, მისი ხელახლა გამოყენება შეუძლებელია.
• მკაცრად დაიცავით ჟანგბადის გამოყენების პროცედურები: ჟანგბადის გამოყენებისას, ჯერ ის უნდა გამოიყენოთ. შეჩერებისას ჯერ კათეტერი ამოიღეთ და შემდეგ გამორთეთ ჟანგბადი. ნაკადის სიჩქარის შუაში შეცვლისას, ჯერ ჟანგბადის და ცხვირის კათეტერი უნდა გამოაცალკევოთ, შეერთებამდე კი ნაკადის სიჩქარე დაარეგულიროთ.
• დააკვირდით ჟანგბადის გამოყენების ეფექტს: შემსუბუქებულია ციანოზი, გულისცემა შენელებულია, ქოშინი შემსუბუქებულია, გაუმჯობესებულია ფსიქიკური მდგომარეობა და სისხლის გაზების ანალიზის სხვადასხვა ინდიკატორების ტენდენციები და ა.შ.
• ცხვირის კანულა და დამატენიანებელი ხსნარი ყოველდღიურად შეცვალეთ (1/3-1/2 სავსე გამოხდილი ან სტერილიზებული წყლით)
• გადაუდებელი გამოყენების უზრუნველყოფა: გამოუყენებელი ან ცარიელი ჟანგბადის ცილინდრები უნდა იყოს ჩამოკიდებული, შესაბამისად, წარწერით „სავსე“ ან „ცარიელი“.

ჟანგბადის ინჰალაციის ძირითადი სიფრთხილის ზომები

• ყურადღებით დააკვირდით ჟანგბადის თერაპიის ეფექტს: თუ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ქოშინი, შემცირებულია ან შემსუბუქებულია და გულისცემა ნორმალურია ან ნორმასთან ახლოსაა, ეს მიუთითებს ჟანგბადის თერაპიის ეფექტურობაზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მიზეზი დროულად უნდა მოიძებნოს და მკურნალობა დაიწყოს.
• მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის მიწოდება დიდხანს არ უნდა იყოს უზრუნველყოფილი. ზოგადად მიღებულია, რომ თუ ჟანგბადის კონცენტრაცია 60%-ზე მეტია და 24 საათზე მეტხანს გრძელდება, შესაძლოა ჟანგბადით მოწამვლა განვითარდეს.
• ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვის დაავადების გამწვავების მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, უნდა ჩაუტარდეთ კონტროლირებადი (ანუ დაბალი კონცენტრაციის უწყვეტი) ჟანგბადის ინჰალაცია.
• ყურადღება მიაქციეთ გათბობას და დატენიანებას: სასუნთქ გზებში 37°C ტემპერატურისა და 95%-დან 100%-მდე ტენიანობის შენარჩუნება ლორწოვან-ცილიარული სისტემის ნორმალური გამწმენდი ფუნქციის აუცილებელი პირობაა.
• დაბინძურებისა და სადინრების ბლოკირების თავიდან აცილება: ჯვარედინი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ნივთები რეგულარულად უნდა შეიცვალოს, გაიწმინდოს და დეზინფექცია ჩაუტარდეს. კათეტერები და ცხვირის ობსტრუქციები ნებისმიერ დროს უნდა შემოწმდეს, რათა დადგინდეს, ხომ არ არის ისინი სეკრეტით დაბლოკილი და დროულად უნდა შეიცვალოს, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ეფექტური და უსაფრთხო ჟანგბადის თერაპია.

ჟანგბადის ინჰალაციის გავრცელებული გართულებების პრევენციისა და მკურნალობის სტანდარტები

გართულება 1: მშრალი სასუნთქი გზების სეკრეცია

პრევენცია და მკურნალობა: ჟანგბადის მიწოდების მოწყობილობიდან გამომავალი ჟანგბადი მშრალია. ინჰალაციის შემდეგ, მას შეუძლია სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის გაშრობა და სეკრეტის გამონადენის გაძნელება. დატენიანების ბოთლში უნდა დაემატოს გამოხდილი წყალი, ხოლო ჟანგბადის დასატენიანებლად - სტერილიზებული წყალი.

გართულება 2: სუნთქვის დათრგუნვა

პრევენცია და მკურნალობა: ჰიპოქსემიის დროს, PaO2-ის შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს პერიფერიული ქემორეცეპტორების სტიმულირება, რეფლექსურად აღგზნება სასუნთქი ცენტრი და გაზარდოს ფილტვების ვენტილაცია. თუ პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში სუნთქვის შესანარჩუნებლად ამ რეფლექსურ აგზნებას ეყრდნობა (მაგალითად, პაციენტები ფილტვისმიერი გულის დაავადებით და II ტიპის სუნთქვის უკმარისობით), ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაციის შესუნთქვამ შეიძლება აღმოფხვრას ეს რეფლექსური მექანიზმი, შეაფერხოს სპონტანური სუნთქვა და სუნთქვის გაჩერებაც კი გამოიწვიოს. ამიტომ, პაციენტის PaO2 60 მმ.ვწყ.სვ-ზე შესანარჩუნებლად აუცილებელია დაბალი ნაკადის, დაბალი კონცენტრაციის კონტროლირებადი ჟანგბადის მიწოდება და PaO2-ის ცვლილებების მონიტორინგი.

გართულება 3: აბსორბციული ატელექტაზი

პრევენცია და მკურნალობა: პაციენტის მიერ მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის შესუნთქვის შემდეგ, ალვეოლებში არსებული დიდი რაოდენობით აზოტი აღდგება. ბრონქების დახშობის შემდეგ, ალვეოლებში არსებული ჟანგბადი სწრაფად შეიწოვება მოცირკულირე სისხლის ნაკადის მიერ, რაც იწვევს ალვეოლების კოლაფსს და ატელექტაზის განვითარებას. ამიტომ, სასუნთქი გზების ობსტრუქციის პრევენცია უმნიშვნელოვანესია. ზომები მოიცავს პაციენტების ღრმად ჩასუნთქვისა და ხველის წახალისებას, ნახველის გამოყოფის გაძლიერებას, სხეულის პოზიციის ხშირ შეცვლას და ჟანგბადის კონცენტრაციის შემცირებას (<60%). ვენტილატორზე მყოფი პაციენტების პრევენცია შესაძლებელია ამოსუნთქვის ბოლოს დადებითი წნევის (PEEP) დამატებით.

გართულება 4: რეტროლენტური ბოჭკოვანი ქსოვილის ჰიპერპლაზია

პრევენცია და მკურნალობა: მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის გამოყენების შემდეგ, ახალშობილებში (განსაკუთრებით დღენაკლულებში) რეტროლენტური ბოჭკოვანი ქსოვილის ჰიპერპლაზიის გამოწვევის მთავარ რისკ-ფაქტორს წარმოადგენს არტერიული ჟანგბადის პარციალური წნევის ჭარბი რაოდენობა (PaO2 აღწევს 140 მმ.ვწყ.სვ.-ზე მეტს). ამიტომ, ახალშობილებში ჟანგბადის კონცენტრაცია მკაცრად უნდა იყოს კონტროლირებადი 40%-ზე ქვემოთ და ჟანგბადის ინჰალაციის დრო.

გართულება 5: ჟანგბადით მოწამვლა

კლინიკური გამოვლინებები:

• ფილტვის ჟანგბადით მოწამვლის სიმპტომები: რეტროსტერნალური ტკივილი, მშრალი ხველა და პროგრესირებადი ქოშინი, სასიცოცხლო ტევადობის შემცირება.
• ცერებრალური ჟანგბადით მოწამვლის სიმპტომები: მხედველობისა და სმენის დაქვეითება, გულისრევა, კრუნჩხვები, სინკოპე და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს კომა და სიკვდილი.
• თვალის ჟანგბადით მოწამვლის გამოვლინებები: ბადურას ატროფია. თუ დღენაკლული ჩვილები ინკუბატორში ჟანგბადს დიდი ხნის განმავლობაში მიიღებენ, ბადურას ექნება სისხლძარღვების ფართო ოკლუზია, ფიბრობლასტების ინფილტრაცია და რეტროლენტური ბოჭკოების პროლიფერაცია, რამაც შეიძლება სიბრმავე გამოიწვიოს.